肺癌治疗的进展对短期和长期预后有重大影响

　　美国胸科医师学会(ACCP)第三版循证肺癌指南，肺癌的诊断和管理，第三版:美国胸科医师学会循证临床实践指南，建议对因年龄和吸烟史而有明显肺癌风险的人进行低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查。

　　作为ACCP同行评议期刊5月号的特别增刊，该指南引用证据表明，通过结构化和特定的方案进行肺癌筛查，可以减少肺癌高危人群的肺癌死亡率。该指南还记录了过去5年在治疗烟草使用方面取得的进展，包括戒烟计划对肺癌患者的益处。预防患肺癌最有效的方法是避免烟草制品。

　　“我们的新肺癌指南通过提供与预防、筛查、诊断、分期以及内科和外科治疗相关的全面和细致的建议，考虑了该领域的许多进展和新信息，”指南小组主席W. Michael Alberts说，他是医学博士、MBA、FCCP，来自佛罗里达州坦帕市莫菲特癌症中心。“它还展示了多学科、以团队为基础的护理在有效的肺癌治疗中的重要性——基于集体知识的协作决策提供了最全面的以患者为中心的护理。”

　　筛选

　　对于患肺癌风险较高的个体，指南建议在有组织、有组织的筛查项目中提供LDCT扫描来筛查肺癌。这一建议是基于对数据的系统审查，这些数据表明，在有组织的项目中进行筛查可显著降低肺癌死亡率。与2007年发布的上一版指南相比，这是一个明显的变化，当时还没有这样的证据。

　　肺癌筛查是个体风险和许多其他关键因素的复杂相互作用，包括LDCT扫描的执行和团队的解释。这必须与谨慎的判断相结合，以尽量减少必要的干预措施，并进行教育，以适当地平衡与肺癌、辐射和偶发结节观察相关的关注。该指南呼吁建立一个登记处，旨在帮助解决筛查实施过程中出现的大量未解决的问题，并澄清患者和医生对肺癌筛查的常见误解。此外，该指南呼吁建立质量指标，以优化效益，降低危害。

　　“肺癌筛查为特定个体提供了潜在的益处，但它不能替代戒烟，”指导小组副主席、耶鲁大学FCCP医学博士Frank Detterbeck说。“然而，筛查不是扫描，而是一个过程。当我们着手实施筛查时，我们有很多东西要学习。筛查教育是克服误解和被误导的恐惧的关键。该指南包括帮助患者和医生做出决定的建议。它提供了一个结构，可以更清楚地解释我们所知道的和我们只能推测的东西。”

　　治疗进展

　　肺癌的治疗进展迅速，包括手术、放疗和化疗在内的所有方式都取得了重大进展。指南中详述的治疗程序包括尽可能进行微创手术的好处，以及在专门中心治疗的好处。如今，肺功能受限的患者也有治疗选择，比如立体定向全身放射手术，这类似于使用GPS系统对肿瘤进行激光精确打击。基于分子的靶向化疗也可以像打开开关一样戏剧性地关闭驱动肿瘤生长的细胞引擎。该指南还明确指出，一种复杂的症状控制和姑息治疗方法可以显著改善肺癌患者的生活质量和数量。

　　然而，指南中提供的数据也强调了一个由个人组成的综合协作团队的重要性，每个人在他或她自己的专业范围内具有肺癌专业知识。

　　“非小细胞肺癌的所有阶段都涉及复杂的因素，”Darcy Marciniuk博士说，他是萨斯喀彻温省萨斯卡通皇家大学医院FCCP的医学博士，也是ACCP主席。“在指南中，我们在所有阶段都强调了这些因素，包括症状管理、特殊治疗、补充或替代疗法以及临终关怀。”

　　烟草使用的处理

　　预防仍然是最好的;烟草依赖治疗背后的科学已经非常成熟。本版指南概述了如何为吸烟者选择正确的干预措施，并提高成功戒烟的比率。

　　“吸烟是很难戒掉的瘾;然而，重大进展增加了我们对生理和生物变化的理解，这些变化使这种慢性疾病如此具有挑战性。今天，我们有多种治疗选择来帮助这些患者，”Frank Leone博士说，他是宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学FCCP医学博士，也是《肺癌诊断和管理》第3版:美国胸科医师学会循证临床实践指南“肺癌中烟草使用的治疗”的主题编辑。“该指南包括对最新的、复杂的、基于证据的烟草使用治疗方案的科学基础和管理策略的详细总结。”

　　症状管理和缓解

　　对于晚期肺癌患者，主要关注的是缓解，减轻疼痛和症状的严重程度。过去，姑息治疗的方法主要是经验性的，但正如指南所总结的那样，大量的研究已经导致了更正式的循证过程的发展。许多可用的工具为症状管理和促进临终关怀过程提供了有效的结构。数据还表明，在晚期肺癌的管理中早期纳入姑息治疗团队对患者的生活质量有意义。

　　Michael J. Simoff，医学博士，FCCP，亨利福特医院，底特律，密歇根州，“肺癌患者的症状管理”的主题编辑，肺癌的诊断和管理，第3版:美国胸科医师学会循证临床实践指南。很少有经典的双盲随机研究能够在本章所涵盖的许多领域提供指导。许多专业的专家聚集在一起，提出必要的问题，并从文献中得到最好的答案，以指导医生处理肺癌患者遇到的症状。”

　　该指南还关注肺癌的补充疗法和综合医学。这包括针灸、营养和身心疗法等干预措施。该指南概述了哪些治疗方法和情况在科学上支持与肺癌标准治疗相结合。

　　来源:Lipman Hearne